认识耵聍和它引发的疾病

为什么我们耳朵里总会掉出一些片状的，团状的东西呢？它是哪里来的呢？它有什么用呢？它是不是脏东西呢？它要是掉不出来会不会听不见了啊？我又该怎么办呢？

耳朵里的分泌物老百姓的通俗叫法称它叫耳屎或耳垢。它是外耳道软骨部皮肤含有的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，医学上称之为耵聍，富有毛囊和皮脂腺。耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）及鼓膜的作用。在我国大部分人都是干性耵聍，成片状，这种耵聍可随头位的改变或运动，以及借助平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。

（一）什么是耵聍栓塞？为什么会出现耵聍栓塞呢？

正常耳道（见上图）

不能及时排出的现象我们称为耵聍栓塞（见上图）

耵聍过多不能及时排出的现象我们称为耵聍栓塞。下面这些人易出现耵聍栓塞：

1.先天耵聍腺分泌过盛（大家俗话说的溏耳朵）。

2.外耳道先天或后天畸形、狭窄、瘢痕肿瘤、异物等妨碍排出的因素以及因各种不良刺激致耵聍分泌过多。

3.老年人的外耳道相对狭长，肌肉较松弛，咀嚼东西时下颌关节运动无力，耵聍腺萎缩，耵聍变干燥更不易脱落。

4.儿童耳道相对狭窄，现在饮食又过于精细，人为造成咀嚼减少咀嚼力量不足。

（二）耵聍栓塞临床表现

耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。

1.听力下降

耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。

2.耳闷及耳痛

耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。

3.其他

若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。

一旦有上述症状发生，需及时就医。

（三）耵聍栓塞的检查

耳镜检查外耳道内有棕黑色团块，触之很硬，与外耳道壁无间隙。如伴发感染外耳道皮肤红肿，可有脓液。还可以引起眩晕，这类病人检查可见自发性眼震。

要和一些疾病区别

外耳道胆脂瘤：先有外耳道损伤（比如频繁挖耳），或者长期外耳道湿疹等皮肤炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化的上皮细胞迅速脱落，排出受阻堆积过多形成胆脂瘤。

（四）耵聍栓塞后怎么办？

1.不要自己或让他人掏耳朵

由于耳道深且呈弯曲状，易损伤耳道，而且耵聍很硬，很难掏出来。如果去采耳，一定要去卫生达标的地方，防止交叉感染。最常见的是霉菌性外耳道炎（外耳道真菌感染）。通俗的说就是耳朵里长了脚气，患者又疼又痒，外耳道皮肤越挠越厚，治疗时间长，易复发。

2.去正规医院去除耵聍

看耳朵的过程中，一般大夫查看耳朵里的耵聍情况后，会采取相应的措施。

外耳道耵聍唯一的治疗方法是取出之。但是外耳道弯曲，皮下组织少，很容易引起疼痛。所以既要取出耵聍，又不损伤外耳道和鼓膜，还要尽量不引起疼痛有时候并非易事。常用的方法是：

（1）耵聍钩取出法：用耵聍钩沿外耳道后壁与耵聍之间插到外耳道深部，不可过深，以防损伤鼓膜，而后轻轻旋转缓慢拉出。适用于耵聍不多松动且在外耳道前部的病人。

（2）耵聍冲洗术在医院要应用的更多。如果耳朵堵满了耵聍，而没有其它症状，医生会开碳酸氢钠滴耳液，以软化耵聍后再进行冲洗耳道（一般两到三天）。

正确使用滴耳液

在滴滴耳液时，要注意必须要经常性的滴，应充分的浸透耵聍，一般要连续的滴三天，每天大约隔四小时滴一次（有条件的可以两小时一次），每次滴4-6滴。滴完后，最好侧躺15-20分钟，让药液慢慢渗入耳内，以免淌出，影响效果。

在滴耳朵时还要注意不要同时滴两个耳朵，因为耵聍一旦被泡透，会膨胀堵塞耳道，影响听力。有时还会出现耳痛、耳鸣、头晕等症状，若是两个耳朵都堵了会影响正常生活，所以不要觉得麻烦，先滴一个耳朵，冲洗干净后再滴另一个。

冲洗时的准备工作及注意事项

耳内耵聍软化后，再按时到医院冲洗即可。切记，有鼓膜穿孔或耳道流脓史的患者禁用此法。鼓膜和外耳道炎症期不宜冲洗，以免感染扩散。冲洗时要把托盘托好了，冲洗时不要乱动，防止损伤外耳道皮肤，疼痛时要及时反馈给操作的医护人员，立即停止操作。冲洗时要使用接近体温的生理盐水，冲洗后因为有人对温度敏感，前庭会受影响，部分人会头晕。这时候不要紧张，休息两三分钟就会好的，这个时候不要站立走动，防止摔伤。如耵聍一次洗不净，必须继续滴药，软化后再冲洗，不可强行冲洗造成损伤。

冲洗完毕要请医生再次看看耳朵，无不适才可以离开医院。如果耳朵内有充血，说明有炎症，需要医生再次诊断对症下药。

不能用冲洗法取出耵聍的患者，可以在用滴耳剂软化后用耵聍吸引器慢慢吸出。

（五）防止耵聍栓塞的自我保健

1.耵聍分泌过多。

因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。患者出现耳部疾病时要及时就诊，请专科医生治疗，并改正不良习惯，不要自己挖耳或找不正规的地方采耳。

2.耵聍排出受阻。

外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。这类患者至少半年内到医院检查，发现问题及时由专科医生处理。

3.平时多做咀嚼、张口等运动，促进耵聍自行脱落排出。

正常人（特别是儿童）切忌饮食过于精细。长期饮食过于精细牙齿咬合力量不够，牙齿发育不良，消化功能也不会好，细嚼慢咽是老祖宗留下来的好传统。

（作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科 尹凌雪，作者供图）